Δομικές Καρδιοπάθειες

Δομικές Καρδιοπάθειες Δομικές Καρδιοπάθειες

Ιατρική Κατάσταση ICD-10: I51.9

Δομικές Καρδιοπάθειες

Structural Heart Diseases

Οι δομικές καρδιοπάθειες είναι παθήσεις της καρδιάς που σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή της, όπως βλάβες στις βαλβίδες, στα τοιχώματα ή στα αιμοφόρα αγγεία που συνδέονται με την καρδιά. Οι παθήσεις αυτές μπορεί να είναι συγγενείς, δηλαδή να υπάρχουν από τη γέννηση, ή να αποκτηθούν αργότερα στη ζωή λόγω γήρανσης, λοιμώξεων ή άλλων καταστάσεων.

Κατευθυντήριες Οδηγίες

ESC Guidelines for the management of valvular heart disease - European Society of Cardiology

Τι Είναι οι Δομικές Καρδιοπάθειες;

Ο όρος δομικές καρδιοπάθειες αναφέρεται σε ελλείμματα ή ανωμαλίες στη δομή των τοιχωμάτων, των βαλβίδων ή των διαφραγμάτων της καρδιάς. Περιλαμβάνει τόσο συγγενείς (εκ γενετής) όσο και επίκτητες παθήσεις, όπως η μεσοκολπική επικοινωνία και οι βαλβιδοπάθειες.

Οι δομικές καρδιοπάθειες περιλαμβάνουν μια ευρεία γκάμα παθήσεων, όπως:

Συγγενείς Καρδιοπάθειες

Ανωμαλίες που υπάρχουν από τη γέννηση, όπως μεσοκολπική ή μεσοκοιλιακή επικοινωνία, στένωση αορτής ή πνευμονικής αρτηρίας.

Αποκτώμενες Βαλβιδοπάθειες

Βλάβες που αναπτύσσονται στις καρδιακές βαλβίδες, όπως στένωση ή ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτής.

Παθήσεις Καρδιακού Τοιχώματος

Όπως η υπερτροφική καρδιομυοπάθεια ή η διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

Ποιες Δομές της Καρδιάς Επηρεάζονται;

Οι δομικές καρδιοπάθειες μπορεί να αφορούν:

Καρδιακές Βαλβίδες

Αορτική Βαλβίδα (Aortic Valve)
Μιτροειδής Βαλβίδα (Mitral Valve)
Τριγλώχινα Βαλβίδα (Tricuspid Valve)
Πνευμονική Βαλβίδα (Pulmonary Valve)

Άλλες Δομές

Καρδιακό Διάφραγμα (Septum) - Μεσοκολπική ή μεσοκοιλιακή επικοινωνία
Μυοκάρδιο (Myocardium) - Πάχυνση ή διάταση του καρδιακού μυός
Ωτίο Αριστερού Κόλπου

Αίτια

Τα αίτια ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της πάθησης:

Γενετικά Αίτια

Συγγενείς ανωμαλίες που κληρονομούνται από τους γονείς.

Λοιμώξεις

Όπως η ενδοκαρδίτιδα, που προκαλεί βλάβες στις βαλβίδες.

Γήρανση

Με την πάροδο του χρόνου, οι βαλβίδες και τα τοιχώματα της καρδιάς μπορεί να υποστούν φθορά.

Τραυματισμοί ή Επεμβάσεις

Κακώσεις ή προηγούμενες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις.

Άλλες Καταστάσεις

Υπέρταση, διαβήτης και αυτοάνοσα νοσήματα.

Παράγοντες Κινδύνου

Προχωρημένη ηλικία (Γήρανση)
Συγγενείς καρδιοπάθειες
Ιστορικό ρευματικού πυρετού

Αρτηριακή υπέρταση
Ενδοκαρδίτιδα (λοίμωξη βαλβίδων)

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα των δομικών καρδιοπαθειών εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Δύσπνοια

Shortness of breath
Ειδικά κατά την άσκηση ή την κατάκλιση.

Θωρακικό άλγος

Chest pain
Πόνος στο στήθος, ειδικά σε περιπτώσεις που επηρεάζονται οι στεφανιαίες αρτηρίες.

Κόπωση

Fatigue
Μειωμένη αντοχή λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης των οργάνων.

Καρδιακό φύσημα

Heart murmur
Ακανόνιστοι ήχοι κατά την ακρόαση της καρδιάς.

Ζάλη & Συγκοπή

Dizziness & Syncope
Αίσθημα ζάλης ή απώλεια συνείδησης.

Οίδημα κάτω άκρων

Peripheral edema
Πρήξιμο στα πόδια, τους αστραγάλους ή την κοιλιά.

Διάγνωση

Η διάγνωση των δομικών καρδιοπαθειών περιλαμβάνει:

Διαγνωστική Προσέγγιση

1Ιατρικό Ιστορικό

Λήψη πλήρους ιστορικού για την ανίχνευση συμπτωμάτων και παραγόντων κινδύνου.

2Κλινική Εξέταση

Ακρόαση καρδιάς για φυσήματα ή ανώμαλους ήχους.

3Απεικονιστικές Εξετάσεις

Υπερηχογράφημα Καρδιάς (Triplex / Echocardiogram): Αποτελεί τη βασική και καθοριστική εξέταση για τη διάγνωση των δομικών καρδιοπαθειών.
Διοισοφάγειο Υπερηχογράφημα (Transesophageal Echocardiography): Για λεπτομερέστερη απεικόνιση των καρδιακών δομών.
Αξονική Τομογραφία Καρδιάς (Cardiac CT): Για λεπτομερή απεικόνιση της καρδιάς.
Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς (Cardiac MRI): Για εκτίμηση της δομής και λειτουργίας του μυοκαρδίου.
Καρδιακός Καθετηριασμός: Για την αξιολόγηση της πίεσης και της ροής του αίματος.

Αντιμετώπιση

Η θεραπευτική προσέγγιση ποικίλλει ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της πάθησης. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

Φαρμακευτική Αγωγή

Φάρμακα για τον έλεγχο της πίεσης, τη μείωση του φορτίου της καρδιάς ή την πρόληψη θρόμβων. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να περιλαμβάνει διουρητικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE inhibitors), β-αναστολείς και αντιπηκτικά.

Επεμβατικές Θεραπείες

Διαδερμικές Παρεμβάσεις: Επισκευή ή αντικατάσταση βαλβίδων μέσω καθετήρα καθώς και σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας και ανοικτού ωοειδούς τρήματος.

Δείτε παρακάτω τη λεπτομερή ενότητα για τις σύγχρονες διαδερμικές θεραπείες.

Χειρουργικές Επεμβάσεις

Επιδιορθώσεις ή αντικαταστάσεις βαλβίδων με ανοικτή καρδιοχειρουργική επέμβαση
Αντιμετώπιση ανευρυσμάτων ή άλλων δομικών προβλημάτων
Χειρουργική διόρθωση συγγενών ανωμαλιών

Τακτική Παρακολούθηση

Οι ήπιες περιπτώσεις μπορεί να χρειάζονται μόνο παρακολούθηση με τακτικά υπερηχογραφήματα καρδιάς και κλινική εκτίμηση από εξειδικευμένο καρδιολόγο.

Σύγχρονες Διαδερμικές Θεραπείες Δομικών Καρδιοπαθειών

Η σύγχρονη επεμβατική καρδιολογία επιτρέπει την αντιμετώπιση πολλών δομικών καρδιοπαθειών χωρίς ανοικτό χειρουργείο.

Διαδερμική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας (TAVI)

Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVI)

Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας μέσω καθετήρα, συνήθως από τη μηριαία αρτηρία. Η TAVI αποτελεί επαναστατική θεραπεία για ασθενείς με σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας που δεν μπορούν να υποβληθούν σε ανοικτή καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Μάθετε Περισσότερα

Διαδερμική Επιδιόρθωση Μιτροειδούς Βαλβίδας (MitraClip)

Transcatheter Mitral Valve Repair (TMVR)

Τεχνική σύγκλεισης των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας για μείωση της ανεπάρκειας. Το MitraClip προσφέρει μια ασφαλή και αποτελεσματική λύση για ασθενείς με μιτροειδική ανεπάρκεια που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Μάθετε Περισσότερα

Διαδερμική Βαλβιδοπλαστική με Μπαλόνι (Balloon Aortic Valvuloplasty - BAV/PTAV)

Τεχνική κατά την οποία ειδικό μπαλόνι προωθείται μέσω καθετήρα και διαστέλλει τη στενωμένη βαλβίδα.

Τι είναι η Διαδερμική Βαλβιδοπλαστική;

Η διαδερμική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι είναι μια ελάχιστα επεμβατική καρδιολογική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση στενωμένων καρδιακών βαλβίδων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας με ειδικό μπαλόνι στην άκρη του εισάγεται μέσω αγγείου (συνήθως η μηριαία αρτηρία ή φλέβα) και προωθείται μέχρι την προβληματική βαλβίδα.

Πώς Εκτελείται η Διαδικασία;

Προετοιμασία: Ο ασθενής λαμβάνει τοπική ή γενική αναισθησία
Εισαγωγή Καθετήρα: Μέσω μικρής τομής στη βουβωνική περιοχή
Καθοδήγηση: Ο καθετήρας καθοδηγείται με ακτινοσκόπηση μέχρι τη στενωμένη βαλβίδα
Διαστολή Μπαλονιού: Το μπαλόνι φουσκώνει για να ανοίξει τη βαλβίδα
Αφαίρεση: Το μπαλόνι και ο καθετήρας αφαιρούνται

Εφαρμόζεται Κυρίως Σε:

Στένωση Μιτροειδούς: Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ρευματικής καρδιοπάθειας
Επιλεγμένες Περιπτώσεις Στένωσης Αορτής: Κυρίως ως γέφυρα προς οριστική θεραπεία ή σε παιδιά
Παιδιατρικές Συγγενείς Καρδιοπάθειες: Στένωση πνευμονικής βαλβίδας, συγγενής στένωση αορτής
Στένωση Τριγλώχινας Βαλβίδας: Σε επιλεγμένες περιπτώσεις

Πλεονεκτήματα

Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος χωρίς ανάγκη ανοικτού χειρουργείου
Γρήγορη ανάρρωση και μικρή νοσηλεία
Μειωμένος κίνδυνος επιπλοκών σε σχέση με τη χειρουργική επέμβαση
Άμεση βελτίωση των συμπτωμάτων στις περισσότερες περιπτώσεις
Κατάλληλη για ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου

Περιορισμοί

Τα αποτελέσματα μπορεί να μην είναι μόνιμα - πιθανότητα υποτροπής της στένωσης
Δεν είναι κατάλληλη για όλους τους τύπους βαλβιδοπαθειών
Στην αορτική στένωση, η TAVI έχει καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τη βαλβιδική ανεπάρκεια

Προετοιμασία & Μετεπεμβατική Παρακολούθηση

Πριν την επέμβαση απαιτείται πλήρης καρδιολογικός έλεγχος με υπερηχογράφημα καρδιάς και αιματολογικές εξετάσεις. Ο ασθενής παραμένει νηστικός για 6–8 ώρες.

Μετά τη διαδικασία πραγματοποιείται παρακολούθηση της αιμοδυναμικής κατάστασης και επανέλεγχος με υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση του αποτελέσματος.

Κατάλληλοι Ασθενείς

Η μέθοδος ενδείκνυται κυρίως σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς βαλβίδας ρευματικής αιτιολογίας ή συγγενείς βαλβιδοπάθειες, καθώς και σε επιλεγμένες περιπτώσεις ως προσωρινή λύση πριν από οριστική θεραπεία.

Σχέση με Άλλες Θεραπείες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι χρησιμοποιείται ως «γέφυρα» προς πιο οριστικές θεραπείες όπως η διαδερμική αντικατάσταση βαλβίδας (TAVI) ή η χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου.

Σύγκλειση Ωτίου Αριστερού Κόλπου

Closure of the Left Atrial Appendage

Ελάχιστα επεμβατική τεχνική για τη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολικών επεισοδίων σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Προσφέρει εναλλακτική λύση στη μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία.

Μάθετε Περισσότερα

Σύγκλειση Ανοικτού Ωοειδούς Τρήματος (PFO) – Μεσοκολπικής Επικοινωνίας (ASD)

Closure of Patent Foramen Ovale - Atrial Septal Defect

Διαδερμική τοποθέτηση ειδικής συσκευής για τη σύγκλειση του διαφράγματος. Αποτελεσματική θεραπεία για συγγενείς καρδιοπάθειες που επηρεάζουν το μεσοκολπικό διάφραγμα.

Μάθετε Περισσότερα

Πιθανές Επιπλοκές

Χωρίς Κατάλληλη Θεραπεία

Ορισμένες δομικές καρδιοπάθειες μπορεί να οδηγήσουν σε προοδευτική επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας:

Καρδιακή ανεπάρκεια
Πνευμονική υπέρταση
Αρρυθμίες
Θρομβοεμβολικά επεισόδια

Πρόληψη

Η πρόληψη περιλαμβάνει:

Έλεγχο Παράγοντων Κινδύνου

Ρύθμιση αρτηριακής πίεσης, σακχάρου και χοληστερόλης.

Υγιεινός Τρόπος Ζωής

Ισορροπημένη διατροφή, τακτική άσκηση και αποφυγή καπνίσματος.

Τακτικός Έλεγχος

Για άτομα με οικογενειακό ιστορικό καρδιοπαθειών ή άλλους παράγοντες κινδύνου.

Επιδημιολογία

Οι δομικές καρδιοπάθειες περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα συγγενών και επίκτητων ανωμαλιών της καρδιάς και αποτελούν σημαντική αιτία καρδιαγγειακής νοσηρότητας στους ενήλικες. Με τη γήρανση του πληθυσμού, η επίπτωση των επίκτητων δομικών καρδιοπαθειών, ιδιαίτερα των βαλβιδοπαθειών, αυξάνεται σημαντικά.

Συμπέρασμα

Οι δομικές καρδιοπάθειες μπορεί να είναι πολύπλοκες, αλλά με τη σωστή διάγνωση και θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να ζήσουν μια ποιοτική ζωή. Εάν ανησυχείτε για την καρδιά σας ή παρατηρείτε συμπτώματα, επικοινωνήστε με έναν εξειδικευμένο καρδιολόγο για άμεση εκτίμηση και καθοδήγηση.

Σημαντική Σημείωση: Η αντιμετώπιση των δομικών καρδιοπαθειών απαιτεί εξειδικευμένη εκτίμηση από καρδιολόγο με εμπειρία στην επεμβατική καρδιολογία και στις διαδερμικές τεχνικές.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQs) για τις Δομικές Καρδιοπάθειες

Όχι — και αυτή είναι μια από τις πιο συχνές παρανοήσεις για τις δομικές καρδιοπάθειες. Διακρίνονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: τις συγγενείς, που είναι παρούσες από τη γέννηση λόγω ανώμαλης εμβρυολογικής ανάπτυξης (όπως το ASD, το VSD ή η τετραλογία Fallot), και τις επίκτητες, που αναπτύσσονται στη διάρκεια της ζωής λόγω γήρανσης, εκφυλιστικών αλλοιώσεων, λοιμώξεων (ρευματική νόσος, ενδοκαρδίτιδα) ή ισχαιμίας. Στους ενήλικες, οι επίκτητες δομικές καρδιοπάθειες είναι σημαντικά πιο συχνές — η αορτική στένωση, η ανεπάρκεια μιτροειδούς και η ανεπάρκεια τριγλώχινας αποτελούν χαρακτηριστικά παραδείγματα. Η σύγχρονη επεμβατική καρδιολογία αντιμετωπίζει και τις δύο κατηγορίες με εξελιγμένες διακαθετηριακές τεχνικές, αποφεύγοντας σε πολλές περιπτώσεις την ανάγκη για ανοικτό χειρουργείο.

Η ένδειξη για επέμβαση αξιολογείται εξατομικευμένα και δεν βασίζεται αποκλειστικά στα συμπτώματα. Γενικά, επέμβαση απαιτείται όταν: η πάθηση προκαλεί συμπτώματα που επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής (δύσπνοια, κόπωση, συγκοπή), όταν υπάρχουν απεικονιστικά ευρήματα που δείχνουν προοδευτική επιβάρυνση της καρδιακής λειτουργίας — όπως διάταση κοιλοτήτων ή πτώση του κλάσματος εξώθησης — ακόμα και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, ή όταν η φυσική πορεία της νόσου ενέχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών εάν αναβληθεί η παρέμβαση. Σε ορισμένες παθήσεις, όπως η σοβαρή αορτική στένωση με εμφάνιση συμπτωμάτων, η επέμβαση είναι επείγουσα — η αναμονή επιδεινώνει δραματικά την πρόγνωση. Η απόφαση λαμβάνεται πάντα από πολυκλαδική ομάδα (Heart Team).

Ναι. Οι σύγχρονες διακαθετηριακές τεχνικές για δομικές καρδιοπάθειες — TAVI, MitraClip, TriClip, σύγκλειση ωτίου, σύγκλειση PFO/ASD — εφαρμόζονται διεθνώς με εκτεταμένα δεδομένα ασφάλειας και αποτελεσματικότητας από χιλιάδες ασθενείς. Σε σχέση με το ανοικτό χειρουργείο, προσφέρουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, αποφυγή γενικής αναισθησίας ή καρδιοπνευμονικής παράκαμψης σε πολλές περιπτώσεις, και ταχύτατη ανάρρωση. Ωστόσο, όπως κάθε ιατρική πράξη, ενέχουν ορισμένους κινδύνους που αξιολογούνται εξατομικευμένα. Το επίπεδο ασφάλειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του κέντρου και του επεμβατικού καρδιολόγου — η επιλογή εξειδικευμένης ομάδας υψηλού όγκου επεμβάσεων είναι καθοριστική.

Ναι, η τακτική παρακολούθηση είναι αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας — τόσο πριν όσο και μετά από οποιαδήποτε επέμβαση. Ο ακρογωνιαίος λίθος της παρακολούθησης είναι το ηχοκαρδιογράφημα, που επιτρέπει αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας, των διαστάσεων των κοιλοτήτων και της λειτουργίας των βαλβίδων ή των εμφυτευμένων συσκευών. Η συχνότητα των εξετάσεων εξαρτάται από τη βαρύτητα της πάθησης και το είδος της θεραπείας: ασθενείς υπό παρακολούθηση πριν από επέμβαση ελέγχονται ετησίως ή και συχνότερα, ενώ μετά από επέμβαση το πρώτο έτος απαιτεί πιο στενή παρακολούθηση. Η παρακολούθηση αυτή δεν είναι τυπική διαδικασία — είναι η ευκαιρία να εντοπιστεί έγκαιρα οποιαδήποτε αλλαγή και να αναπροσαρμοστεί η θεραπευτική στρατηγική πριν εξελιχθεί σε πρόβλημα.

Το πεδίο των διακαθετηριακών επεμβάσεων για δομικές καρδιοπάθειες έχει επεκταθεί ραγδαία την τελευταία δεκαετία. Οι πιο συχνές παθήσεις που αντιμετωπίζονται σήμερα διακαθετηριακά περιλαμβάνουν: την αορτική στένωση μέσω TAVI, την ανεπάρκεια μιτροειδούς μέσω MitraClip ή TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair), την ανεπάρκεια τριγλώχινας μέσω TriClip, το ανοικτό ωοειδές τρήμα (PFO) και το έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος (ASD) μέσω συσκευών σύγκλεισης, και το ωτίο του αριστερού κόλπου (LAA) μέσω Watchman ή Amulet. Στον ορίζοντα βρίσκονται και διακαθετηριακές επεμβάσεις για την αορτική ανεπάρκεια και τη στένωση μιτροειδούς, διευρύνοντας περαιτέρω τις θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς που δεν ήταν υποψήφιοι για χειρουργείο.

Η πολυκλαδική ομάδα — γνωστή ως Heart Team — είναι θεσμός που ορίζεται ρητά από τις ευρωπαϊκές και αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες ως προϋπόθεση για τη λήψη αποφάσεων σε δομικές καρδιοπάθειες. Αποτελείται από επεμβατικούς καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς, ηχοκαρδιογραφιστές, αναισθησιολόγους και, ανάλογα με την πάθηση, νευρολόγους ή άλλους ειδικούς. Η συλλογική αξιολόγηση εξασφαλίζει ότι κάθε ασθενής λαμβάνει την καταλληλότερη θεραπεία — διακαθετηριακή ή χειρουργική — βάσει της ανατομίας, των συνοσηροτήτων, του χειρουργικού κινδύνου και των προτιμήσεών του. Η ύπαρξη Heart Team σε ένα κέντρο αποτελεί δείκτη ποιότητας και εγγύηση για τον ασθενή ότι η απόφαση δεν εξαρτάται από μία μόνο ειδικότητα.

Ναι — και αυτή είναι μια από τις μεγαλύτερες κλινικές επαναστάσεις που έφερε η διακαθετηριακή καρδιολογία. Παλαιότερα, ασθενείς υψηλής ηλικίας ή με σοβαρές συνοσηρότητες (νεφρική ανεπάρκεια, αναπνευστική νόσος, προηγούμενες εγχειρήσεις) αντιμετωπίζονταν συχνά με μόνο φαρμακευτική αγωγή, καθώς ο χειρουργικός κίνδυνος ήταν απαγορευτικός. Σήμερα, οι διακαθετηριακές τεχνικές — που δεν απαιτούν τομή στο στέρνο, καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή παρατεταμένη γενική αναισθησία — έχουν ανοίξει το δρόμο για αποτελεσματική θεραπεία σε ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν μη χειρουργήσιμοι. Η αξιολόγηση γίνεται πάντα εξατομικευμένα, λαμβάνοντας υπόψη το συνολικό κλινικό προφίλ και τις προσδοκίες ποιότητας ζωής.

Χρειάζεστε Καρδιολογική Εκτίμηση;

Επικοινωνήστε μαζί μας για να κλείσετε ραντεβού με εξειδικευμένο καρδιολόγο

Κλείστε Ραντεβού

Δομικές Καρδιοπάθειες