MitraClip και TriClip: Διαδερμική Επιδιόρθωση Βαλβίδας — Πότε Αντί για Χειρουργείο;

Question

Accepted Answer

Διαδερμική Επιδιόρθωση Βαλβίδων

Τι είναι το MitraClip και το TriClip, σε ποιους ασθενείς προτείνονται και πώς συγκρίνονται με το χειρουργείο

Τι παρουσιάζει αυτός ο οδηγός: τη διαδερμική θεραπεία — τι είναι το MitraClip και το TriClip, σε ποιους προτείνονται, πώς γίνεται η επέμβαση και πώς συγκρίνεται με το χειρουργείο, τι έδειξαν οι μελέτες, ποιοι είναι οι κίνδυνοι και τι ακολουθεί. Για την ίδια την πάθηση — είδη και αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, βαθμούς σοβαρότητας και πότε χρειάζεται παρέμβαση — δείτε το σχετικό άρθρο για την ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας.

Όταν η ανεπάρκεια μιας βαλβίδας γίνει σοβαρή, οι επιλογές είναι η φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική παρέμβαση και — για επιλεγμένους ασθενείς — η διαδερμική επιδιόρθωση με καθετήρα. Το MitraClip και το TriClip ανήκουν στην τρίτη κατηγορία: επιδιορθώνουν τη βαλβίδα μέσω μιας φλέβας στη βουβωνική χώρα, χωρίς τομή στο στέρνο και χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία, με νοσηλεία συνήθως λίγων ημερών. Δεν ταιριάζουν όμως σε όλους — και για αρκετούς ασθενείς το χειρουργείο παραμένει η καλύτερη λύση.

Τι είναι η επιδιόρθωση «άκρο με άκρο» (TEER): και οι δύο συσκευές εφαρμόζουν την ίδια αρχή (TEER, transcatheter edge-to-edge repair). Ένα μικρό μεταλλικό clip με υφασμάτινη επικάλυψη πιάνει δύο γειτονικά γλωχίνια («πτερύγια») της βαλβίδας στο σημείο της διαρροής και τα κρατά ενωμένα. Η βαλβίδα δεν αντικαθίσταται — επιδιορθώνεται και παραμένει η δική σας. Το MitraClip και το TriClip κατασκευάζονται από την Abbott· ένα αντίστοιχο σύστημα, το PASCAL (Edwards), λειτουργεί με την ίδια αρχή και σε συγκριτική μελέτη (CLASP IID) είχε παρόμοια ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Για ορισμένους ασθενείς υπάρχει και διαδερμική αντικατάσταση της βαλβίδας, κυρίως της τριγλώχινας — διαφορετική τεχνική, που δεν καλύπτεται εδώ.

Οι δύο επεμβάσεις — τι κάνουν και πώς διαφέρουν

MitraClip · Abbott

Επιδιόρθωση Μιτροειδούς Βαλβίδας

Η μιτροειδής βαλβίδα χωρίζει τον αριστερό κόλπο από την αριστερή κοιλία. Όταν δεν κλείνει σωστά, μέρος του αίματος επιστρέφει προς τον αριστερό κόλπο σε κάθε καρδιακό παλμό. Αυτό μπορεί να αυξήσει τις πιέσεις προς τους πνεύμονες και να προκαλέσει δύσπνοια, κόπωση και, όταν η ανεπάρκεια είναι σημαντική και παραμένει χωρίς αντιμετώπιση, καρδιακή ανεπάρκεια. Με το MitraClip, ο επεμβατικός καρδιολόγος φτάνει στη μιτροειδή βαλβίδα με καθετήρα, περνώντας από τον δεξιό στον αριστερό κόλπο μέσω μιας μικρής παρακέντησης του μεσοκολπικού διαφράγματος, και «πιάνει» τα γλωχίνια στο σημείο της διαρροής. Στόχος είναι η σημαντική μείωση της ανεπάρκειας — όχι απαραίτητα η πλήρης εξάλειψή της — ώστε να βελτιωθούν τα συμπτώματα και να ανακουφιστεί η καρδιά.

Βαλβίδα-στόχος: Μιτροειδής — μεταξύ αριστερού κόλπου και αριστερής κοιλίας

TriClip · Abbott

Επιδιόρθωση Τριγλώχινας Βαλβίδας

Η τριγλώχινα βαλβίδα χωρίζει τον δεξιό κόλπο από τη δεξιά κοιλία. Η σοβαρή ανεπάρκειά της μπορεί να προκαλέσει σημαντικά συμπτώματα και να επιβαρύνει την πρόγνωση. Το αίμα που επιστρέφει προς τον δεξιό κόλπο αυξάνει τη φλεβική πίεση και προκαλεί συμφόρηση, με αποτέλεσμα πρήξιμο στα πόδια, υγρό στην κοιλιά (ασκίτη), συμφόρηση του ήπατος και κόπωση. Το TriClip εφαρμόζει τη διαδερμική επιδιόρθωση «άκρο με άκρο» (TEER) στην τριγλώχινα βαλβίδα, με προσπέλαση μέσω της μηριαίας φλέβας, χωρίς διέλευση από το μεσοκολπικό διάφραγμα. Στις μελέτες, η θεραπεία μείωσε σημαντικά την ανεπάρκεια και βελτίωσε τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με εγκατεστημένη καρδιακή ανεπάρκεια, η μελέτη TRIC-I-HF (2026) έδειξε επιπλέον λιγότερες νοσηλείες για καρδιακή ανεπάρκεια και μικρότερη θνησιμότητα.

Βαλβίδα-στόχος: Τριγλώχινα — δεξί τμήμα καρδιάς, μεταξύ κόλπου και κοιλίας

Πώς γίνεται η επέμβαση — βήμα προς βήμα

Αναισθησία

Γενική αναισθησία ή βαθιά καταστολή — χωρίς πόνο κατά την επέμβαση

Πρόσβαση

Μικρή παρακέντηση στη μηριαία φλέβα, χωρίς τομή. Για το MitraClip ο καθετήρας περνά στον αριστερό κόλπο μέσα από το μεσοκολπικό διάφραγμα

Καθοδήγηση

Διαρκής καθοδήγηση με διοισοφάγειο ή ενδοκαρδιακό υπερήχο σε πραγματικό χρόνο

Τοποθέτηση Clip

Το clip «πιάνει» και ενώνει τα γλωχίνια· αν η θέση δεν είναι καλή, μπορεί να ανοίξει και να επανατοποθετηθεί

Αποτέλεσμα

Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει τη μείωση της διαρροής πριν απελευθερωθεί το clip και αποσυρθεί ο καθετήρας

Διάρκεια και νοσηλεία: Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 1–3 ώρες ανάλογα με την πολυπλοκότητα. Η νοσηλεία είναι συνήθως 1–2 ημέρες, ενώ μετά από ανοικτό χειρουργείο βαλβίδας διαρκεί συνήθως μία εβδομάδα ή περισσότερο. Δεν υπάρχει τομή στο θώρακα — μόνο ένα μικρό σημείο παρακέντησης στη βουβωνική χώρα.

Ο ρόλος του MitraClip ανάλογα με το είδος της ανεπάρκειας μιτροειδούς

Η ίδια επέμβαση έχει διαφορετική θέση σε κάθε είδος ανεπάρκειας. Για τους μηχανισμούς αναλυτικά, δείτε τα είδη και τα αίτια της ανεπάρκειας.

Πρωτοπαθής — Δομική

Η βλάβη είναι στην ίδια τη βαλβίδα

Π.χ. πρόπτωση ή ρήξη τενόντιας χορδής.

Πρώτη επιλογή: η χειρουργική πλαστική (επιδιόρθωση) της βαλβίδας, όταν ο χειρουργικός κίνδυνος είναι αποδεκτός — δίνει το πληρέστερο και πιο μόνιμο αποτέλεσμα.

Ρόλος MitraClip: ασθενείς με συμπτώματα και υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, με κατάλληλη ανατομία. Οι οδηγίες ESC/EACTS 2025 το κατατάσσουν στην Κατηγορία IIa («πρέπει να εξετάζεται»).

Δευτεροπαθής — Κοιλιακή

Η βαλβίδα είναι υγιής — η κοιλία έχει διαταθεί

Μετά από έμφραγμα ή σε καρδιομυοπάθεια, η αριστερή κοιλία μεγαλώνει και τραβά τα γλωχίνια ώστε να μην κλείνουν.

Πρώτο βήμα: πλήρης φαρμακευτική αγωγή καρδιακής ανεπάρκειας και, όπου ενδείκνυται, βηματοδότης επανασυγχρονισμού (CRT).

Ρόλος MitraClip: αν τα συμπτώματα επιμένουν και πληρούνται συγκεκριμένα κριτήρια, οι οδηγίες 2025 το συστήνουν (Κατηγορία I), για λιγότερες νοσηλείες και καλύτερη ποιότητα ζωής. Η σωστή επιλογή ασθενών είναι κρίσιμη — δείτε τι έδειξαν οι μελέτες. Αν χρειάζεται ταυτόχρονα bypass, η βαλβίδα αντιμετωπίζεται συνήθως στο ίδιο χειρουργείο.

Δευτεροπαθής — Κολπική

Η βαλβίδα είναι υγιής — ο κόλπος έχει διαταθεί

Συνήθως σε μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή, με φυσιολογική λειτουργία της κοιλίας: ο δακτύλιος της βαλβίδας διευρύνεται.

Πρώτο βήμα: αντιμετώπιση της μαρμαρυγής και της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ρόλος MitraClip: τα δεδομένα είναι ακόμη περιορισμένα. Σε ασθενείς που μπορούν να χειρουργηθούν προτιμάται συνήθως το χειρουργείο· το MitraClip εξετάζεται κυρίως σε υψηλό κίνδυνο (Κατηγορία IIb, «μπορεί να εξεταστεί»).

Σε ποιους εξετάζεται — και πότε προτιμάται άλλη λύση

Υψηλός χειρουργικός κίνδυνος

Όταν οι βαθμολογίες χειρουργικού κινδύνου (STS, EuroSCORE II) και η συνολική εικόνα κάνουν το ανοικτό χειρουργείο υψηλού κινδύνου ή απαγορευτικό.

Σοβαρές συνοσηρότητες

Χρόνια αναπνευστική νόσος, νεφρική ανεπάρκεια, προηγούμενο καρδιοχειρουργείο, ηπατική νόσος.

Προχωρημένη ηλικία ή ευπάθεια

Ασθενείς με μειωμένες αντοχές για μεγάλη επέμβαση, για τους οποίους η διαδερμική επιδιόρθωση σημαίνει μικρότερη επιβάρυνση από το χειρουργείο.

Δευτεροπαθής κοιλιακή ανεπάρκεια μιτροειδούς

Όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά την πλήρη φαρμακευτική αγωγή και πληρούνται τα κριτήρια των μελετών — εδώ η διαδερμική επιδιόρθωση είναι συνήθως η προτιμώμενη παρέμβαση.

Σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας

Με συμπτώματα παρά τη φαρμακευτική αγωγή και υψηλό χειρουργικό κίνδυνο, εφόσον η δεξιά κοιλία δεν έχει σοβαρή δυσλειτουργία.

Ενημερωμένη προτίμηση του ασθενούς

Η προτίμησή σας λαμβάνεται υπόψη, αφού συζητηθούν τα υπέρ και τα κατά — ιδίως ότι το χειρουργείο συχνά δίνει πληρέστερο και πιο μόνιμο αποτέλεσμα.

Πότε δεν ταιριάζει ή προτιμάται άλλη λύση

Ακατάλληλη ανατομία

Π.χ. ασβεστωμένα ή πολύ κοντά γλωχίνια, στένωση της βαλβίδας, πολλαπλές ή πολύ ευρείες διαρροές. Αξιολογείται με διοισοφάγειο υπερηχογράφημα.

Ενεργός λοίμωξη ή θρόμβος

Ενεργός ενδοκαρδίτιδα ή θρόμβος μέσα στην καρδιά.

Πολύ προχωρημένη νόσος

Πολύ διατεταμένη ή πολύ αδύναμη αριστερή κοιλία, σοβαρή δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας ή προτριχοειδική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στους πνεύμονες που δεν οφείλεται στην αριστερή καρδιά). Εδώ το όφελος είναι απίθανο και η απόφαση ζυγίζεται προσεκτικά.

Χαμηλός χειρουργικός κίνδυνος

Σε πρωτοπαθή ανεπάρκεια με βαλβίδα που μπορεί να επιδιορθωθεί χειρουργικά, το χειρουργείο παραμένει η θεραπεία εκλογής.

Χρειάζεται και άλλη καρδιοχειρουργική επέμβαση

Αν χρειάζεται bypass ή επέμβαση σε άλλη βαλβίδα, όλα γίνονται συνήθως στο ίδιο χειρουργείο.

Σημαντικό: Το MitraClip και το TriClip δεν αντικαθιστούν το χειρουργείο σε όλους. Σε νεότερους ασθενείς χαμηλού κινδύνου με κατάλληλη ανατομία, η χειρουργική επιδιόρθωση παραμένει η θεραπεία εκλογής, γιατί προσφέρει το καλύτερο μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Η απόφαση λαμβάνεται από πολυκλαδική ομάδα (Heart Team).

MitraClip/TriClip έναντι ανοικτού χειρουργείου — σύγκριση

Κριτήριο MitraClip / TriClip Ανοικτό Χειρουργείο

Τομή

Όχι — παρακέντηση φλέβας

Στερνοτομή ή, σε έμπειρα κέντρα, μικρή πλάγια τομή

Εξωσωματική κυκλοφορία

Όχι

Ναι

Νοσηλεία

Συνήθως 1–2 ημέρες

Συνήθως μία εβδομάδα ή περισσότερο

Σοβαρές επιπλοκές τον πρώτο μήνα

Λιγότερες

Περισσότερες

Πόσο μειώνεται η διαρροή

Σημαντικά — συχνά μένει μικρή διαρροή

Συνήθως πληρέστερα

Ανάγκη νέας επέμβασης

Συχνότερη, κυρίως τους πρώτους μήνες

Σπανιότερη

Ταιριάζει κυρίως σε

Υψηλό χειρουργικό κίνδυνο· δευτεροπαθή κοιλιακή ανεπάρκεια μιτροειδούς

Χαμηλό κίνδυνο με επιδιορθώσιμη πρωτοπαθή ανεπάρκεια

Η σύγκριση αφορά ασθενείς που θα μπορούσαν να κάνουν και τις δύο επεμβάσεις. Βασίζεται κυρίως στις μελέτες EVEREST II και MATTERHORN — δείτε τις μελέτες.

Τι να περιμένετε μετά την επέμβαση

Βελτίωση δύσπνοιας

Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν αισθητή βελτίωση στην αντοχή μέσα στις πρώτες εβδομάδες

Καλύτερη ποιότητα ζωής

Βελτίωση στο πόσο περιορίζουν τα συμπτώματα την καθημερινότητα (κλίμακα NYHA) — στη μιτροειδή και στην τριγλώχινα

Λιγότερες νοσηλείες

Αποδεδειγμένα στη δευτεροπαθή κοιλιακή ανεπάρκεια μιτροειδούς και, από το 2026, και στην ανεπάρκεια τριγλώχινας υψηλού κινδύνου

Επιβίωση

Μεγαλύτερη επιβίωση φάνηκε στη μιτροειδή (COAPT) και, σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, στην τριγλώχινα (TRIC-I-HF) — σε προσεκτικά επιλεγμένους πληθυσμούς

Τι δεν κάνει, πιθανοί κίνδυνοι και τι γίνεται αν δεν πετύχει

Τι δεν κάνει: συνήθως δεν εξαλείφει πλήρως τη διαρροή, και δεν θεραπεύει την αιτία της — την καρδιομυοπάθεια, τη μαρμαρυγή ή την πνευμονική υπέρταση. Η φαρμακευτική αγωγή και η παρακολούθηση συνεχίζονται.

Πιθανοί κίνδυνοι — σοβαρές επιπλοκές είναι ασυνήθιστες· στη μελέτη COAPT, οι επιπλοκές που σχετίζονταν με τη συσκευή ήταν 1,4% σε 5 χρόνια:

Αιμορραγία ή αιμάτωμα στο σημείο παρακέντησης στη βουβωνική χώρα.
Αποκόλληση του clip από ένα γλωχίνιο: σπάνια, συνήθως τις πρώτες εβδομάδες· μπορεί να χρειαστεί νέα επέμβαση.
Συλλογή υγρού γύρω από την καρδιά (περικαρδιακή συλλογή) — σπάνια.
Στένωση της βαλβίδας, αν χρειαστούν πολλά clips — γι' αυτό οι πιέσεις μετρώνται πριν απελευθερωθεί κάθε clip.
Θρόμβος στη συσκευή ή εγκεφαλικό — σπάνια.
Για το MitraClip: μια μικρή οπή στο μεσοκολπικό διάφραγμα, που τις περισσότερες φορές δεν έχει κλινική σημασία.
Υπολειμματική διαρροή — πότε έχει σημασία και πώς παρακολουθείται.

Αν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό: οι επιλογές είναι νέο clip, χειρουργείο — συνήθως αντικατάσταση της βαλβίδας και όχι πλαστική, γιατί το clip δυσκολεύει την επιδιόρθωση — ή, σε επιλεγμένους ασθενείς, διαδερμική αντικατάσταση. Στη μελέτη EVEREST II οι περισσότερες επανεπεμβάσεις έγιναν τους πρώτους 6 μήνες.

Τι έδειξαν οι μελέτες

EVEREST II — MitraClip ή χειρουργείο

Ποιοι: 279 ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς (κυρίως πρωτοπαθή) που μπορούσαν να χειρουργηθούν.
Τι βρέθηκε:
· Λιγότερες σοβαρές επιπλοκές τον πρώτο μήνα με το MitraClip (15% έναντι 48%).
· Παρόμοια επιβίωση στα 5 χρόνια.
· Νέο χειρουργείο χρειάστηκε συχνότερα μετά το MitraClip (27,9% έναντι 8,9%), κυρίως τους πρώτους 6 μήνες.
Τι σημαίνει: σε ασθενείς που μπορούν να χειρουργηθούν με ασφάλεια, το χειρουργείο δίνει πιο πλήρες και μόνιμο αποτέλεσμα.

COAPT — MitraClip και φάρμακα ή μόνο φάρμακα

Ποιοι: 614 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και σημαντική δευτεροπαθή ανεπάρκεια μιτροειδούς παρά τη μέγιστη αγωγή· αποκλείστηκαν όσοι είχαν πολύ διατεταμένη κοιλία.
Τι βρέθηκε (5 χρόνια):
· Λιγότερες νοσηλείες για καρδιακή ανεπάρκεια: 33,1 έναντι 57,2 ανά 100 ασθενείς τον χρόνο.
· Λιγότεροι θάνατοι από κάθε αιτία: 57,3% έναντι 67,2%.
Τι σημαίνει: σε αυστηρά επιλεγμένους ασθενείς, όφελος τόσο στις νοσηλείες όσο και στην επιβίωση.

MITRA-FR — η μελέτη που δεν έδειξε όφελος

Ποιοι: 304 ασθενείς με σοβαρή δευτεροπαθή ανεπάρκεια και πολύ εξασθενημένη κοιλία (κλάσμα εξώθησης 15–40%).
Τι βρέθηκε:
· Καμία διαφορά σε θάνατο ή νοσηλεία στον 1 χρόνο (54,6% έναντι 51,3%) ούτε στα 2 χρόνια.
Τι σημαίνει: όταν η διαρροή είναι κυρίως σημάδι μιας πολύ άρρωστης κοιλίας, η διόρθωσή της δεν βοηθά. Γι' αυτό η επιλογή ασθενών έχει τόση σημασία.

RESHAPE-HF2 — λιγότερο σοβαρή διαρροή

Ποιοι: 505 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και μέτρια-σοβαρή δευτεροπαθή ανεπάρκεια μιτροειδούς.
Τι βρέθηκε (2 χρόνια):
· Λιγότερες νοσηλείες για καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιαγγειακοί θάνατοι: 37,0 έναντι 58,9 ανά 100 ασθενείς τον χρόνο.
· Καλύτερη ποιότητα ζωής.
· Σαφές όφελος στην επιβίωση δεν φάνηκε.
Τι σημαίνει: όφελος και σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρή διαρροή.

MATTERHORN — MitraClip ή χειρουργείο στη δευτεροπαθή

Ποιοι: 210 ασθενείς με δευτεροπαθή ανεπάρκεια μιτροειδούς και συμπτώματα παρά την αγωγή.
Τι βρέθηκε:
· Στον 1 χρόνο, παρόμοια αποτελέσματα σε θάνατο, νοσηλεία, νέα επέμβαση ή εγκεφαλικό (16,7% έναντι 22,5%).
· Σοβαρές επιπλοκές τον πρώτο μήνα: 14,9% έναντι 54,8%.
Τι σημαίνει: η μελέτη σχεδιάστηκε να δείξει ότι το MitraClip «δεν είναι χειρότερο» — όχι ότι είναι ανώτερο. Δεδομένα πέρα από τον 1 χρόνο δεν υπάρχουν ακόμη.

TRILUMINATE και Tri.Fr — TriClip στην τριγλώχινα

Ποιοι: 350 (TRILUMINATE) και 300 (Tri.Fr) ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας και συμπτώματα· TriClip και φάρμακα ή μόνο φάρμακα.
Τι βρέθηκε:
· Η διαρροή μειώθηκε σε μέτρια ή λιγότερη στο 87% έναντι 4,8% (TRILUMINATE, 30 ημέρες).
· Σοβαρή διαρροή στον 1 χρόνο: 6,8% έναντι 53,5% (Tri.Fr).
· Σαφώς καλύτερα συμπτώματα και ποιότητα ζωής.
· Στον 1 χρόνο καμία διαφορά σε θάνατο ή νοσηλείες· στα 2 χρόνια λιγότερες νοσηλείες (TRILUMINATE).
Τι σημαίνει: ξεκάθαρο όφελος στα συμπτώματα. Καμία από τις δύο δεν είχε σχεδιαστεί για να απαντήσει αν παρατείνεται η ζωή — αυτό το απάντησε η TRIC-I-HF.

TRIC-I-HF — η μελέτη που άλλαξε την εικόνα στην τριγλώχινα (2026)

Ποιοι: 360 ασθενείς σε 29 εξειδικευμένα κέντρα στη Γερμανία, μέσης ηλικίας 80 ετών, με σοβαρή ή πολύ σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας και εγκατεστημένη καρδιακή ανεπάρκεια — περίπου οι μισοί είχαν νοσηλευτεί τον προηγούμενο χρόνο. Διαδερμική επιδιόρθωση (στο 98% με clip) μαζί με φάρμακα, ή μόνο φάρμακα.
Τι βρέθηκε:
· Στα 3 χρόνια ζούσαν χωρίς νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια 52,4% όσων έκαναν την επέμβαση, έναντι 21,0% όσων πήραν μόνο φάρμακα.
· Το όφελος αφορούσε και τους θανάτους και τις νοσηλείες, μαζί με καλύτερη ποιότητα ζωής.
· Σοβαρές επιπλοκές τις πρώτες 30 ημέρες: 5,9%.
Τι σημαίνει: σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο και υψηλό κίνδυνο, η επέμβαση δεν βελτιώνει μόνο τα συμπτώματα. Είναι η πρώτη μελέτη που το δείχνει στην τριγλώχινα — σε ασθενείς βαρύτερους από των προηγούμενων μελετών και σε κέντρα με πολύ μεγάλη εμπειρία.

Τι λένε οι κατευθυντήριες οδηγίες ESC/EACTS 2025 (Κατηγορία I = συστήνεται · IIa = πρέπει να εξετάζεται · IIb = μπορεί να εξεταστεί):

Δευτεροπαθής κοιλιακή ανεπάρκεια μιτροειδούς με συμπτώματα παρά την αγωγή, σε επιλεγμένους ασθενείς: I.
Πρωτοπαθής ανεπάρκεια μιτροειδούς, υψηλός χειρουργικός κίνδυνος: IIa.
Δευτεροπαθής κολπική ανεπάρκεια μιτροειδούς: IIb (το χειρουργείο προτιμάται όταν είναι εφικτό).
Ανεπάρκεια τριγλώχινας, υψηλός κίνδυνος, χωρίς σοβαρή δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας ή προτριχοειδική πνευμονική υπέρταση: IIa.
Οι οδηγίες αυτές δημοσιεύθηκαν πριν από τη μελέτη TRIC-I-HF (Αύγουστος 2026)· τα αποτελέσματά της αναμένεται να ληφθούν υπόψη στην επόμενη αναθεώρηση.

Τι σημαίνουν όλα αυτά: το MitraClip και το TriClip βοηθούν πραγματικά τους σωστά επιλεγμένους ασθενείς — στα συμπτώματα, στις νοσηλείες και, σε δύο μελέτες με προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς (COAPT στη μιτροειδή, TRIC-I-HF στην τριγλώχινα), και στην επιβίωση. Δεν είναι όμως ισοδύναμα με το χειρουργείο σε όσους μπορούν να το κάνουν με ασφάλεια, και δεν βοηθούν όταν η καρδιά έχει ήδη πολύ προχωρημένη βλάβη.

Συχνές ερωτήσεις ασθενών

Σε μελέτες με παρακολούθηση 5 ετών (EVEREST II, COAPT) η μείωση της διαρροής διατηρήθηκε στους περισσότερους ασθενείς. Όταν το αποτέλεσμα δεν κρατά, αυτό φαίνεται συνήθως τους πρώτους μήνες: στη μελέτη EVEREST II οι περισσότερες επανεπεμβάσεις έγιναν μέσα στο πρώτο εξάμηνο και σπάνια αργότερα. Γι' αυτό ακολουθεί τακτικός υπερηχογραφικός έλεγχος.

Ναι, με έναν περιορισμό: μετά από clip, η χειρουργική πλαστική (επιδιόρθωση) γίνεται δυσκολότερη και συχνά χρειάζεται αντικατάσταση της βαλβίδας αντί για επιδιόρθωση. Σε επιλεγμένους ασθενείς υπάρχει και η δυνατότητα νέας διαδερμικής παρέμβασης. Είναι ένας από τους λόγους που, σε νεότερους ασθενείς χαμηλού κινδύνου με επιδιορθώσιμη βαλβίδα, προτιμάται συνήθως το χειρουργείο εξαρχής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις τοποθετείται 1–2 clips. Η απόφαση γίνεται επί τόπου, βάσει της απεικόνισης με υπερηχογράφημα που επιβεβαιώνει την επάρκεια της μείωσης παλινδρόμησης πριν αποσυρθεί ο καθετήρας.

Η επιστροφή σε ελαφριές καθημερινές δραστηριότητες επιτυγχάνεται συνήθως εντός λίγων ημερών. Ο θεράπων καρδιολόγος θα δώσει εξατομικευμένες οδηγίες με βάση την κλινική εικόνα. Συμβουλευτείτε τον οδηγό: Επιστροφή στην καθημερινότητα μετά από MitraClip ή TriClip.

Πρόκειται για δύο διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων και η απάντηση εξαρτάται από το αν έχετε κολπική μαρμαρυγή.

Αν έχετε κολπική μαρμαρυγή — και αυτό ισχύει για τους περισσότερους ασθενείς (περίπου δύο στους τρεις έως τρεις στους τέσσερις) που υποβάλλονται σε MitraClip ή TriClip — συνεχίζετε το αντιπηκτικό σας. Δεν προστίθεται αυτόματα αντιαιμοπεταλιακό από πάνω.

Αν δεν έχετε κολπική μαρμαρυγή, δίνεται συνήθως διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη) για 1–6 μήνες, όσο η συσκευή καλύπτεται από ενδοθήλιο, και στη συνέχεια ασπιρίνη.

Μία ειλικρινής επισήμανση: για τις επεμβάσεις αυτές δεν υπάρχουν ακόμη σαφείς κατευθυντήριες οδηγίες, σε αντίθεση με ό,τι ισχύει μετά από stent ή TAVI. Τα σχήματα προέρχονται κυρίως από τα πρωτόκολλα των κλινικών μελετών και διαφέρουν μεταξύ κέντρων, ενώ βρίσκονται σε εξέλιξη μελέτες που θα δώσουν σαφέστερη απάντηση. Για το TriClip τα σχήματα βασίζονται κυρίως στην εμπειρία από τη μιτροειδή. Η ίδια η συσκευή σπάνια προκαλεί θρόμβο, οπότε το ερώτημα αφορά κυρίως την προστασία των πρώτων μηνών.

Συνήθως ναι, σε μηχανήματα 1,5 ή 3 Tesla, τηρώντας τις προϋποθέσεις του κατασκευαστή. Ενημερώνετε πάντα το κέντρο απεικόνισης ότι έχετε clip. Αναλυτικά: μαγνητική τομογραφία με καρδιολογικά εμφυτεύματα.

Εξαρτάται από τον ασφαλιστικό φορέα και την ένδειξη. Δείτε τον οδηγό Καλύπτεται το MitraClip ή το TriClip από τον ΕΟΠΥΥ ή ιδιωτική ασφάλιση;

Ποιος αποφασίζει — ο ρόλος του Heart Team

Πολυκλαδική ομάδα (Heart Team): Η απόφαση για MitraClip, TriClip ή χειρουργείο λαμβάνεται πάντα από πολυκλαδική ομάδα που αποτελείται από επεμβατικό καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό, ηχοκαρδιογραφιστή και αναισθησιολόγο. Η ανατομία της βαλβίδας, τα αποτελέσματα του διοισοφαγείου υπερηχογραφήματος, ο χειρουργικός κίνδυνος και οι προτιμήσεις του ασθενούς συνεκτιμώνται — δεν υπάρχει «μία απάντηση για όλους».

Ανατομική καταλληλότητα: Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς κατάλληλη ανατομία για MitraClip ή TriClip. Το διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα και, σε πολλές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία καρδιάς αξιολογούν τη μορφολογία των γλωχίνων, το μέγεθος της βαλβίδας και άλλους παράγοντες που καθορίζουν αν η επέμβαση είναι τεχνικά εφικτή.

Χρήσιμοι Σύνδεσμοι

Ανεπάρκεια Μιτροειδούς και Τριγλώχινας Βαλβίδας Βαλβιδοπάθειες Ζωή μετά από Καρδιολογικές Επεμβάσεις Αντιθρομβωτική Αγωγή Υπολειμματική Διαρροή MRI με Εμφυτεύματα

Οι πληροφορίες αυτής της σελίδας έχουν ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστούν την εξειδικευμένη ιατρική εκτίμηση. Η καταλληλότητα για MitraClip ή TriClip αξιολογείται αποκλειστικά μετά από πλήρη κλινική και απεικονιστική αξιολόγηση από την πολυκλαδική ομάδα.

Σας είπαν ότι χρειάζεστε ανοικτό χειρουργείο;

Αν έχετε ανεπάρκεια μιτροειδούς ή τριγλώχινας και ανησυχείτε για τον χειρουργικό κίνδυνο, αξίζει να εξετάσετε αν είστε υποψήφιος για διαδερμική επιδιόρθωση. Η αξιολόγηση είναι το πρώτο βήμα — χωρίς δεσμεύσεις. Ο Δρ. Ανδρέας Τριανταφύλλης διαθέτει πλούσια εμπειρία στη διαδερμική αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών.

Ζητήστε αξιολόγηση Προφίλ Ιατρού

MitraClip και TriClip: Διαδερμική Επιδιόρθωση Βαλβίδας — Πότε Αντί για Χειρουργείο;

Τι είναι το MitraClip και το TriClip, σε ποιους ασθενείς προτείνονται και πώς συγκρίνονται με το χειρουργείο

Οι δύο επεμβάσεις — τι κάνουν και πώς διαφέρουν

Πώς γίνεται η επέμβαση — βήμα προς βήμα

Ο ρόλος του MitraClip ανάλογα με το είδος της ανεπάρκειας μιτροειδούς

Σε ποιους εξετάζεται — και πότε προτιμάται άλλη λύση

MitraClip/TriClip έναντι ανοικτού χειρουργείου — σύγκριση

Τι να περιμένετε μετά την επέμβαση

Τι δεν κάνει, πιθανοί κίνδυνοι και τι γίνεται αν δεν πετύχει

Τι έδειξαν οι μελέτες

Συχνές ερωτήσεις ασθενών

Ποιος αποφασίζει — ο ρόλος του Heart Team

Χρήσιμοι Σύνδεσμοι

Σας είπαν ότι χρειάζεστε ανοικτό χειρουργείο;

Δεύτερη Γνώμη

Ο Ιατρός

Υπηρεσίες

Δημοσιεύσεις

Επικοινωνία

Χρήσιμοι Σύνδεσμοι

Οδηγοί για Ασθενείς

Ιατρείο Δρ. Ανδρέα Τριανταφύλλη

Ακολουθήστε με

FAQ's

Πολιτική Απορρήτου

Πολιτική Cookies

Sitemap