Διαδερμική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας (TAVI)
Διαδερμική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας (TAVI)
Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) / Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)
Η διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVI) είναι μια σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας της σοβαρής στένωσης της αορτικής βαλβίδας, κατά την οποία μια βιοπροσθετική βαλβίδα εμφυτεύεται μέσω καθετήρα χωρίς την ανάγκη ανοικτής καρδιοχειρουργικής επέμβασης.
Ανατομική Θέση
Αορτική βαλβίδα της καρδιάς
Τύπος Επέμβασης
Ελάχιστα επεμβατική - Χωρίς ανοικτό χειρουργείο
Διάρκεια
1-2 ώρες συνήθως
Νοσηλεία
3-5 ημέρες κατά μέσο όρο
Αναγνωρισμένη από Διεθνείς Οργανισμούς
EAPCI - European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (Ευρωπαϊκή Ένωση Διαδερμικών Καρδιαγγειακών Επεμβάσεων)
Τι είναι η επέμβαση TAVI;
Η στένωση αορτής είναι μια σοβαρή καρδιολογική κατάσταση κατά την οποία η αορτική βαλβίδα της καρδιάς, η οποία ρυθμίζει τη ροή του αίματος από την καρδιά στην αορτή, στενεύει και δεν ανοίγει σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, ζάλη, λιποθυμία, στηθάγχη ή ακόμα και θάνατο, αν δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα.
Για πολλούς ασθενείς, η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία. Παραδοσιακά, η διαδικασία αυτή απαιτούσε ανοιχτή καρδιοχειρουργική επέμβαση, η οποία περιλάμβανε μια μεγάλη τομή στο στήθος (στερνοτομή) και μακρά ανάρρωση. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια η TAVI έχει καταστεί μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική, προσφέροντας μία λιγότερο επεμβατική επιλογή για την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.
Η Επανάσταση της TAVI
Η επέμβαση TAVI (Διαδερμική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας) είναι μία επαναστατική τεχνική που επιτρέπει την αντικατάσταση της βαλβίδας αορτής χωρίς την ανάγκη ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Αντί για την παραδοσιακή ανοιχτή επέμβαση, η βαλβίδα εμφυτεύεται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται συνήθως από τη βουβωνική χώρα (μηριαία αρτηρία), υπό τοπική αναισθησία ή καταστολή, χρησιμοποιώντας μια μικρή τομή.
Πώς διενεργείται η επέμβαση TAVI;
Η επέμβαση πραγματοποιείται με διακαθετηριακή τεχνική, συνήθως μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Ένας ειδικός καθετήρας προωθείται έως την καρδιά και μια βιοπροσθετική βαλβίδα τοποθετείται μέσα στην πάσχουσα αορτική βαλβίδα. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό ακτινοσκοπική και υπερηχογραφική καθοδήγηση, αποκαθιστώντας άμεσα τη φυσιολογική ροή του αίματος χωρίς την ανάγκη ανοικτού χειρουργείου.
Βήματα της Διαδικασίας
Αρχική Προετοιμασία
Ο ασθενής υποβάλλεται σε τοπική αναισθησία ή καταστολή. Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα για να εισάγει τον καθετήρα. Πριν από την επέμβαση έχει πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία αορτής με ειδικό πρωτόκολλο TAVI για ακριβή μέτρηση της αορτικής βαλβίδας και των αγγείων προσπέλασης.
Εισαγωγή του Καθετήρα
Ο καθετήρας εισάγεται στις αρτηρίες και καθοδηγείται με ακτινοσκόπηση προς την καρδιά και την αορτική βαλβίδα. Η πορεία παρακολουθείται σε πραγματικό χρόνο.
Εμφύτευση της νέας Βαλβίδας
Η νέα αορτική βαλβίδα, συνήθως κατασκευασμένη από βιολογικό υλικό (βιοπροσθετική βαλβίδα), εμφυτεύεται ακριβώς μέσα στην παλαιά βαλβίδα, ανοίγοντας τη ροή του αίματος στην αορτή και αποκαθιστώντας την ομαλή λειτουργία της καρδιάς. Η βαλβίδα μπορεί να είναι αυτοεκπτυσσόμενη ή να εκπτύσσεται με μπαλόνι.
Αξιολόγηση και Παρακολούθηση
Μετά την εμφύτευση της βαλβίδας, η λειτουργία της παρακολουθείται στενά με υπερηχοκαρδιογράφημα ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις. Ο ασθενής κινητοποιείται συνήθως μέσα σε λίγες ώρες και παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός για πιθανή ανάγκη εμφύτευσης μόνιμου βηματοδότη.
Προετοιμασία
- Αξονική τομογραφία αορτής με ειδικό πρωτόκολλο TAVI
- Ακριβή μέτρηση της αορτικής βαλβίδας και των αγγείων προσπέλασης
- Νηστεία 6-8 ωρών πριν την επέμβαση
- Εργαστηριακός έλεγχος (συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής λειτουργίας)
- Υπερηχογράφημα καρδιάς (Echocardiogram)
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
Μετεγχειρητική Παρακολούθηση
- Κινητοποίηση μέσα σε λίγες ώρες
- Παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού (πιθανή ανάγκη βηματοδότη)
- Επανέλεγχος με υπερηχογράφημα καρδιάς
- Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες
- Νοσηλεία 3-5 ημερών κατά μέσο όρο
- Τακτική παρακολούθηση από καρδιολόγο
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της TAVI;
Η TAVI προσφέρει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με την παραδοσιακή καρδιοχειρουργική αντιμετώπιση:
Ελάχιστα Επεμβατική
Η TAVI διενεργείται μέσω μιας μικρής τομής στα αγγεία του μηρού και δεν απαιτεί στερνοτομή (ανοιχτή επέμβαση στο στήθος), γεγονός που σημαίνει λιγότερο πόνο, λιγότερο χρόνο ανάρρωσης και λιγότερες επιπλοκές.
Ταχύτερη Ανάρρωση
Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο είναι σημαντικά μικρότερος σε σχέση με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση (3-5 ημέρες έναντι 7-14 ημερών), και οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες πολύ πιο γρήγορα.
Ασφαλής Εναλλακτική για Υψηλού Κινδύνου Ασθενείς
Η TAVI είναι ιδανική για ασθενείς που δεν είναι υποψήφιοι για ανοιχτό χειρουργείο λόγω γήρατος (>75 ετών) ή άλλων ιατρικών καταστάσεων (συνοσηρότητες όπως χρόνιες πνευμονοπάθειες, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.).
Άμεση Ανακούφιση Συμπτωμάτων
Η διαδικασία έχει αποδειχτεί ότι ανακουφίζει άμεσα από τα συμπτώματα της στένωσης αορτής, όπως η δύσπνοια, η κόπωση και ο πόνος στο στήθος, βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Σε ποιους ασθενείς ενδείκνυται η TAVI;
Η TAVI είναι κατάλληλη για ασθενείς με σοβαρή συμπτωματική στένωση αορτικής βαλβίδας και:
Ιδανικοί Υποψήφιοι
Υψηλός Χειρουργικός Κίνδυνος
Ασθενείς που είναι υψηλού κινδύνου για ανοιχτή καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Σοβαρές Συνοδές Παθήσεις
Παρουσιάζουν σοβαρές ιατρικές παθήσεις (συνοσηρότητες) που καθιστούν αδύνατη ή υψηλού κινδύνου τη χειρουργική επέμβαση.
Προχωρημένη Ηλικία
Άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (>75 ετών) που δεν είναι σε θέση να αντέξουν τους κινδύνους μιας παραδοσιακής καρδιοχειρουργικής επέμβασης.
Σημείωση: Η τελική απόφαση για την καταλληλότητα της TAVI λαμβάνεται από μια πολυκλαδική ομάδα (Heart Team) που περιλαμβάνει επεμβατικούς καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους.
Κίνδυνοι και Επιπλοκές
Σημαντική Πληροφορία
Παρά τα πλεονεκτήματα της διαδικασίας, όπως κάθε ιατρική επέμβαση, η TAVI έχει και κάποιους κινδύνους. Ο άρτιος σχεδιασμός της επέμβασης με τις κατάλληλες εξετάσεις (ΗΚΓ, αξονική αορτογραφία, υπερηχογράφημα) συνεπικουρεί στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών.
Συχνότερες Επιπλοκές
- Ανάγκη εμφύτευσης βηματοδότη: Ανάλογα με το είδος της βαλβίδας TAVI (αυτοεκπτυσσόμενη ή με μπαλόνι), περίπου 10% των ασθενών μπορεί να χρειαστεί μόνιμο βηματοδότη.
- Αιμορραγία: Στο σημείο της παρακέντησης (μηριαία αρτηρία).
- Παραβαλβιδική Διαφυγή (PVL): Αφορά τη στεγάνωση της νέας βαλβίδας στον δακτύλιο. Σε περίπτωση επιμένουσας διαφυγής, μπορεί να απαιτηθεί μεταδιαστολή (balloon) ή χρήση ειδικών plugs για τη βελτίωση του αποτελέσματος.
Σπάνιες αλλά Σοβαρές Επιπλοκές
- Εγκεφαλικά Επεισόδια: Υπάρχει μικρός κίνδυνος (~1%) για εγκεφαλικό λόγω αποκόλλησης ασβεστίου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών: Σπάνια επιπλοκή που μπορεί να απαιτήσει άμεση αντιμετώπιση.
- Λοιμώξεις: Όπως κάθε επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης στον χώρο της τομής ή γύρω από τη βαλβίδα (ενδοκαρδίτιδα).
- Αγγειακές Επιπλοκές: Βλάβη ή διάτρηση των αγγείων προσπέλασης.
Σύγκριση TAVI με Παραδοσιακή Χειρουργική Επέμβαση
| Χαρακτηριστικό | TAVI | Ανοικτή Χειρουργική |
|---|---|---|
| Τρόπος Προσπέλασης | Μικρή τομή στη βουβωνική περιοχή | Στερνοτομή (μεγάλη τομή στο στήθος) |
| Αναισθησία | Τοπική ή καταστολή | Γενική αναισθησία |
| Εξωσωματική Κυκλοφορία | Όχι | Ναι |
| Διάρκεια Επέμβασης | 1-2 ώρες | 3-5 ώρες |
| Νοσηλεία | 3-5 ημέρες | 7-14 ημέρες |
| Χρόνος Ανάρρωσης | 2-4 εβδομάδες | 2-3 μήνες |
| Κατάλληλη για | Υψηλού κινδύνου, ηλικιωμένοι, συνοσηρότητες | Νέοι ασθενείς, χαμηλού κινδύνου |
Ανάρρωση και Ποιότητα Ζωής
Μετά την επέμβαση TAVI, οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν δραματική βελτίωση των συμπτωμάτων τους και της συνολικής ποιότητας ζωής τους. Η ταχεία ανάρρωση επιτρέπει στους ασθενείς να επιστρέψουν γρήγορα στις καθημερινές τους δραστηριότητες.
Χρονοδιάγραμμα Ανάρρωσης:
TAVI-in-TAVI & Valve-in-Valve: Η Δεύτερη Ευκαιρία
Παρά την υψηλή ανθεκτικότητα των σύγχρονων βιοπροσθετικών βαλβίδων, η φυσική φθορά του χρόνου (συνήθως μετά από 10-15 έτη) μπορεί να οδηγήσει σε εκφύλιση της βαλβίδας. Στο παρελθόν, η μόνη λύση για έναν ασθενή με φθαρμένη προσθετική βαλβίδα ήταν μια νέα, επώδυνη επέμβαση ανοικτής καρδιάς.
Σήμερα, η τεχνική Valve-in-Valve (ViV) επιτρέπει την τοποθέτηση μιας νέας βαλβίδας TAVI ακριβώς μέσα στην παλιά, εκφυλισμένη βαλβίδα. Η διαδικασία αυτή πραγματοποιείται με την ίδια λιγότερο επεμβατική μέθοδο (μέσω του καθετήρα), εξαλείφοντας τους κινδύνους ενός δεύτερου χειρουργείου.
Εξειδικευμένη Προσέγγιση
Η διαδικασία TAVI-in-TAVI απαιτεί εξαιρετική ακρίβεια και προηγμένο προεπεμβατικό έλεγχο (CT structural protocol). Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η εσωτερική διάμετρος της παλιάς βαλβίδας και η απόσταση από τα στεφανιαία στόμια, ώστε να διασφαλιστεί η απόλυτη επιτυχία και η ασφάλεια της νέας εμφύτευσης.
Αυτή η προσέγγιση προσφέρει ταχύτατη ανάρρωση και άμεση βελτίωση των συμπτωμάτων, αποτελώντας τη σύγχρονη "δικλίδα ασφαλείας" για ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική ή διαδερμική επέμβαση στο παρελθόν.
Σχετικές Καταστάσεις & Διαδικασίες
Στένωση Αορτής
Η πρωταρχική κατάσταση που αντιμετωπίζεται με TAVI. Μάθετε περισσότερα για τα συμπτώματα και τη διάγνωση.
Βαλβιδοπάθειες
Ενημερωθείτε για όλες τις παθήσεις των καρδιακών βαλβίδων και τις σύγχρονες θεραπείες.
Υπηρεσίες
Η TAVI είναι μέρος της επεμβατικής καρδιολογίας. Ανακαλύψτε άλλες καινοτόμες επεμβάσεις.
Συμπέρασμα
Η επέμβαση TAVI είναι μια καινοτόμος και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για τη στένωση αορτικής βαλβίδας, προσφέροντας σημαντικά πλεονεκτήματα σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για ανοιχτή καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία έχει αποδειχτεί ότι ανακουφίζει τα συμπτώματα και βελτιώνει την ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής για τους ασθενείς.
Με την τεχνολογική πρόοδο και τη συνεχιζόμενη εμπειρία των ιατρικών ομάδων, η TAVI έχει καταστεί μια ασφαλής και αποτελεσματική επιλογή που προσφέρει ελπίδα σε χιλιάδες ασθενείς παγκοσμίως.
Σημαντική Συμβουλή: Εάν έχετε διαγνωστεί με στένωση αορτής και σκέφτεστε τις επιλογές θεραπείας, συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο επεμβατικό καρδιολόγο για να δείτε αν η TAVI είναι η κατάλληλη λύση για εσάς.
Συχνές Ερωτήσεις (FAQs) για την TAVI
Πόσο διαρκεί η επέμβαση TAVI;
Η διαδικασία TAVI (Διακαθετηριακή Εμφύτευση Αορτικής Βαλβίδας) διαρκεί συνήθως 1–2 ώρες, αν και η ακριβής διάρκεια εξαρτάται από την ανατομία του ασθενούς, την οδό προσπέλασης (μηριαία αρτηρία, υποκλείδια, απευθείας αορτική) και την πολυπλοκότητα της κάθε περίπτωσης. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων χρησιμοποιείται η διακαθετηριακή μηριαία προσπέλαση, η οποία είναι λιγότερο επεμβατική και συνδέεται με ταχύτερη ανάρρωση. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς παρακολουθούνται συνήθως για 3–5 ημέρες στο νοσοκομείο, ώστε να διασφαλιστεί η καλή λειτουργία της βαλβίδας, η σταθερότητα του καρδιακού ρυθμού και η απουσία επιπλοκών.
Είναι επώδυνη η διαδικασία;
Όχι. Η TAVI πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία με συνειδητή καταστολή ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό γενική αναισθησία — η επιλογή εξαρτάται από την κλινική εικόνα και τις προτιμήσεις της χειρουργικής ομάδας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Μετά την επέμβαση μπορεί να υπάρχει ήπια δυσφορία ή μώλωπας στο σημείο παρακέντησης (συνήθως στη βουβωνική χώρα), η οποία υποχωρεί εντός λίγων ημερών και αντιμετωπίζεται εύκολα με ήπια αναλγητικά. Σε αντίθεση με την ανοικτή καρδιοχειρουργική επέμβαση, δεν απαιτείται τομή στο στέρνο, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον μετεγχειρητικό πόνο και τον χρόνο αποκατάστασης.
Πόσο καιρό διαρκεί η νέα βαλβίδα;
Οι βιοπροσθετικές βαλβίδες που χρησιμοποιούνται στην TAVI έχουν αποδείξει σημαντική ανθεκτικότητα στις μέχρι σήμερα μελέτες, με αναμενόμενη διάρκεια ζωής που εκτιμάται σε 10–15 χρόνια ή και περισσότερο. Τα δεδομένα από μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης (5–10 ετών) είναι ενθαρρυντικά, δείχνοντας σταθερή αιμοδυναμική λειτουργία και χαμηλά ποσοστά εκφύλισης. Σε περίπτωση μελλοντικής δυσλειτουργίας της βαλβίδας, υπάρχει η δυνατότητα τοποθέτησης νέας βαλβίδας μέσα στην παλιά — μια τεχνική γνωστή ως "valve-in-valve" TAVI — χωρίς να απαιτείται εκ νέου ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Αυτό αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα για ασθενείς που αναμένεται να χρειαστούν μελλοντική επανεπέμβαση.
Μπορώ να κάνω μαγνητική τομογραφία (MRI) μετά την TAVI;
Ναι, οι σύγχρονες βαλβίδες TAVI είναι συμβατές με μαγνητική τομογραφία (MRI-compatible ή MR-conditional), σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα ασφαλείας. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι βαλβίδων ενδέχεται να δημιουργούν τεχνητά είδωλα (artifacts) στις εικόνες, οπότε είναι σημαντικό να γνωρίζει ο ακτινολόγος τον ακριβή τύπο και το μέγεθος της εμφυτευμένης βαλβίδας. Συνιστάται να φέρετε μαζί σας την κάρτα αναγνώρισης εμφυτεύματος (implant card) που εκδίδεται μετά την επέμβαση, και να ενημερώνετε πάντα τον θεράποντα ιατρό ή τον ακτινολόγο πριν από οποιαδήποτε απεικονιστική εξέταση ή ιατρική διαδικασία.
Χρειάζομαι αντιπηκτική θεραπεία μετά την TAVI;
Μετά την TAVI συνιστάται συνήθως διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή — ασπιρίνη σε συνδυασμό με κλοπιδογρέλη — για διάστημα 3–6 μηνών, ακολουθούμενη από μονοθεραπεία με ασπιρίνη μακροπρόθεσμα. Σε ασθενείς που λαμβάνουν ήδη αντιπηκτική αγωγή λόγω κολπικής μαρμαρυγής ή άλλης ένδειξης, η θεραπευτική προσέγγιση διαφοροποιείται και εξατομικεύεται από την ομάδα παρακολούθησης. Είναι κρίσιμο η αγωγή να μη διακόπτεται χωρίς ιατρική γνωμάτευση, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης στη βαλβίδα. Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ή οδοντιατρική πράξη, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει τον καρδιολόγο του.
Είναι η TAVI καλύτερη από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση;
Η TAVI και η συμβατική χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (SAVR) είναι δύο συμπληρωματικές θεραπευτικές επιλογές — η καθεμία έχει τις ενδείξεις της. Η TAVI ενδείκνυται ιδιαίτερα για ηλικιωμένους ασθενείς, για εκείνους με υψηλό ή ενδιάμεσο χειρουργικό κίνδυνο και για όσους αντιμετωπίζουν σοβαρές συνοσηρότητες (αναπνευστικά προβλήματα, νεφρική ανεπάρκεια, παχυσαρκία κ.λπ.). Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να προτιμάται σε νεότερους ασθενείς με χαμηλό χειρουργικό κίνδυνο, καθώς προσφέρει μηχανικές βαλβίδες μεγαλύτερης διάρκειας. Σύμφωνα με τις τρέχουσες ευρωπαϊκές και αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες, η απόφαση λαμβάνεται πάντα από πολυκλαδική ομάδα (Heart Team), αποτελούμενη από επεμβατικούς καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους, με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά, την ανατομία και τις προτιμήσεις του ασθενούς.
Καλύπτεται η TAVI από τα ασφαλιστικά ταμεία;
Στην Ελλάδα, η επέμβαση TAVI καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ για ασθενείς που πληρούν συγκεκριμένα κλινικά κριτήρια, όπως αυτά ορίζονται από τις ισχύουσες διατάξεις. Απαιτείται συνήθως προέγκριση, συνοδευόμενη από σχετική τεκμηρίωση (ηχοκαρδιογράφημα, σκορ χειρουργικού κινδύνου, γνωμάτευση Heart Team). Τα περισσότερα ιδιωτικά ασφαλιστικά ταμεία και εταιρείες επίσης καλύπτουν την επέμβαση, εφόσον υπάρχει σχετική ιατρική τεκμηρίωση. Συνιστάται η προηγούμενη επικοινωνία με τον ασφαλιστικό φορέα για να διευκρινιστούν τα ποσοστά κάλυψης, τυχόν συμμετοχές του ασθενούς και η διαδικασία υποβολής αιτήματος έγκρισης.
Ενδιαφέρεστε για την επέμβαση TAVI;
Επικοινωνήστε μαζί μας για μια εξειδικευμένη καρδιολογική εκτίμηση και να μάθετε αν η TAVI είναι η κατάλληλη επιλογή για εσάς.
Κλείστε Ραντεβού ΤώραΕξειδικευμένος Επεμβατικός Καρδιολόγος Δρ. Ανδρέας Τριανταφύλλης με μεγάλη εμπειρία σε επεμβάσεις TAVI
