Συχνές Ερωτήσεις - Καλύπτεται η TAVI, η σύγκλειση ωτίου ή η σύγκλειση PFO/ASD από τον ΕΟΠΥΥ ή ιδιωτική ασφάλιση;

Η TAVI καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ για ασθενείς με σοβαρή συμπτωματική στένωση αορτής που πληρούν τα κλινικά κριτήρια που ορίζει η ισχύουσα νομοθεσία. Η απόφαση λαμβάνεται πάντα από πολυκλαδική ομάδα (Heart Team), αποτελούμενη από επεμβατικό καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό και αναισθησιολόγο.

• ΕΟΠΥΥ — τι απαιτείται: Ηχοκαρδιογράφημα που τεκμηριώνει σοβαρή στένωση αορτής, αξονική τομογραφία καρδιάς για σχεδιασμό επέμβασης, σκορ χειρουργικού κινδύνου (EuroSCORE II ή STS score) και γνωμάτευση Heart Team. Η κάλυψη μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, ανάλογα με το νοσοκομείο (δημόσιο ή ιδιωτικό) και τον τύπο της βαλβίδας που θα χρησιμοποιηθεί.
• Ασθενείς χαμηλού κινδύνου: Η επέκταση της ένδειξης TAVI σε νεότερους ασθενείς χαμηλού χειρουργικού κινδύνου αποτελεί εξελισσόμενο πεδίο — τα κριτήρια κάλυψης του ΕΟΠΥΥ ενημερώνονται αντίστοιχα. Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό φορέα για τις τρέχουσες ενδείξεις.
• Ιδιωτική ασφάλιση: Η κάλυψη ποικίλει. Ορισμένα προγράμματα καλύπτουν πλήρως το σχτικό κόστος συμπεριλαμβανομένης της βαλβίδας, άλλα ορίζουν ανώτατα όρια για υλικά και άλλα αποζημιώνουν μερικώς τον ασθενή. Ενδείκνυται γραπτή επιβεβαίωση κάλυψης πριν από την επέμβαση και επικοινωνία με το ασφαλιστικό σας ταμείο.
• Valve-in-valve TAVI: Σε περιπτώσεις επανεπέμβασης μέσα σε υπάρχουσα βαλβίδα (valve-in-valve), η κάλυψη εκτιμάται ξεχωριστά — συζητήστε με τον ιατρό σας για την κατάλληλη τεκμηρίωση και επικοινωνήστε με το ασφαλιστικό σας ταμείο.

Η σύγκλειση ωτίου αριστερού κόλπου (LAAO) απευθύνεται σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή και αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού, οι οποίοι δεν μπορούν να λάβουν μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή. Πρόκειται για επέμβαση με πιο εξειδικευμένα κριτήρια κάλυψης σε σύγκριση με άλλες διαδικασίες.

• ΕΟΠΥΥ — κλινικά κριτήρια: Υψηλό σκορ θρομβοεμβολικού κινδύνου (CHA₂DS₂-VASc ≥2 για άνδρες, ≥3 για γυναίκες) σε συνδυασμό με τεκμηριωμένη αντένδειξη σε αντιπηκτικά — π.χ. ιστορικό σοβαρής ενδοκράνιας ή γαστρεντερικής αιμορραγίας, υψηλό σκορ αιμορραγικού κινδύνου (HAS-BLED).
• Τεκμηρίωση που απαιτείται συνήθως: Ηχοκαρδιογράφημα και διοισοφάγειο υπερηχογράφημα (TEE), αξονική τομογραφία καρδιάς, ιατρική βεβαίωση αντένδειξης σε αντιπηκτικά, καρδιολογική γνωμάτευση. Η συσκευή (Watchman FLX, Amulet) καλύπτεται στο πλαίσιο της νοσηλείας εφόσον έχει εγκριθεί η επέμβαση από την αρμόδια ειδική επιτροπή του ΕΟΠΥΥ.
• Ιδιωτική ασφάλιση: Η κάλυψη δεν είναι καθολική — ορισμένα προγράμματα δεν περιλαμβάνουν ρητά τη LAAO ή ορίζουν ανώτατο όριο για το κόστος της συσκευής. Ενδείκνυται επικοινωνία με τον ασφαλιστικό σας φορέα.
• Μετά την έγκριση: Η επέμβαση ακολουθείται από διοισοφάγειο υπερηχογράφημα ελέγχου στις 45 ημέρες — ελέγξτε αν και αυτή η εξέταση καλύπτεται από τον ασφαλιστικό σας φορέα.

Η σύγκλειση PFO ή ASD καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ και τις περισσότερες ιδιωτικές ασφαλιστικές με σαφή κλινική ένδειξη. Σε σχέση με τις άλλες δομικές επεμβάσεις, η διαδικασία έγκρισης είναι γενικά πιο ομαλή, καθώς οι ενδείξεις είναι καλά τεκμηριωμένες από διεθνείς οδηγίες.

• PFO μετά από κρυπτογενές εγκεφαλικό: Η ισχυρότερη ένδειξη — υποστηρίζεται από μελέτες CLOSE, REDUCE και RESPECT. Απαιτείται γνωμάτευση νευρολόγου που αποκλείει άλλη αιτιολογία εγκεφαλικού, καθώς και ηχοκαρδιογράφημα με contrast (bubble test) που τεκμηριώνει το PFO.
• ASD με σημαντικό shunt (διαφυγή αίματος): Η ένδειξη είναι πιο αντικειμενική — διάταση δεξιών κοιλοτήτων, τεκμηριωμένο left-to-right shunt.

Όπως και στη LAAO, απαιτείται κατάθεση φακέλου με γνωμάτευση από επεμβατικό καρδιολόγο και τα σχετικά ευρήματα προς τις αρμόδιες επιτροπές του ΕΟΠΥΥ. Στα Δημόσια Νοσοκομεία, η επέμβαση και το κόστος της συσκευής σύγκλεισης (Amplatzer, Occlutech) καλύπτεται στο πλαίσιο της νοσηλείας. Σε Συμβεβλημένες Ιδιωτικές Κλινικές, ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει μέρος του κόστους (βάσει DRG), αλλά ο ασθενής επιβαρύνεται με τη διαφορά νοσηλείας και την αμοιβή των ιατρών.

• PFO σε δύτες: Η σύγκλειση PFO σε επαγγελματίες ή ερασιτέχνες δύτες για πρόληψη νόσου αποσυμπίεσης αξιολογείται ξεχωριστά — δεν εντάσσεται στις τυπικές ενδείξεις κάλυψης του ΕΟΠΥΥ, αλλά ορισμένες ιδιωτικές ασφαλιστικές το καλύπτουν.
• Ιδιωτική ασφάλιση: Τα περισσότερα ολοκληρωμένα νοσοκομειακά προγράμματα καλύπτουν την επέμβαση. Ελέγξτε αν υπάρχει ανώτατο όριο για το κόστος της συσκευής σύγκλεισης στο συμβόλαιό σας και επικοινωνήστε με το ασφαλιστικό σας ταμείο για να βεβαιωθείτε για τις σχετικές καλύψεις του ασφαλιστήριου συμβολαίου σας.